Recomendaciones sobre Gripa A-27/06

Ref: Influenza A
Ajustes en Criterios clínicos y epidemiológicos


Ante el aumento de casos confirmados y comprobada la transmisión viral interhumana en varias ciudades del territorio provincial, tomando en cuenta las recomendaciones surgidas del Comité de Expertos de Influenza del Ministerio de Salud de la Nación se resuelve:

1- NUEVA DEFINICIÓN DE CASOS

 Para aquellas ciudades en las que ya exista transmisión interhumana comprobada, la definición de Casos será única y categorizada como Enfermedad Tipo Infuenza (ETI).

Caso de ETI: “Toda persona que presente enfermedad respiratoria aguda febril (>38° C) en un espectro que va de enfermedad tipo influenza a neumonía.”

 Para las ciudades en las que aún no se haya verificado transmisión interhumana sostenida la definición de caso continúa siendo:

Caso sospechoso de ETI :“Toda persona con fiebre superior a 38º c , síntomas de gripe y la condición de nexo epidemiológico valorado por su contacto con enfermo sospechoso o confirmado de Influenza A o su procedencia de áreas en las que existe transmisión interhumana sostenida”

Caso confirmado de Influenza A (H1-N1):“Toda persona con fiebre superior a 38º c , síntomas de gripe y la condición de nexo epidemiológico valorado por su contacto con enfermo sospechoso o confirmado de Influenza A o su procedencia de áreas en las que existe transmisión interhumana sostenida y la confirmación diagnóstica de laboratorio por estudio virológico.

2- DIAGNOSTICO VIROLOGICO

 En el primer grupo de ciudades (con transmisión interhumana sostenida) la realización de hisopado nasofaríngeo para diagnóstico virológico, SÓLO se deberá efectuar en:

Pacientes con Infección Respiratoria Aguda Grave que requieran hospitalización.

Pacientes que ingresen para estudio de laboratorio en las Unidades Centinela.

 En el segundo grupo de ciudades (sin casos o con casos aislados con nexo epidemiológico fuera del área) el diagnóstico virológico por hisopado nasal y faríngeo será solicitado para todos los casos sospechosos.

3- CRITERIOS DE TRATAMIENTO

 En el primer grupo de ciudades (con transmisión interhumana sostenida) se indicará tratamiento antiviral sólo a:

Todo paciente con Infección Respiratoria Aguda Grave (que requiera
hospitalización), independientemente del tiempo de evolución de los síntomas.

Toda persona que sea calificada como caso de Enfermedad Tipo Influenza (ETI) y pertenezca a alguno de los siguientes grupos de riesgo (pacientes con Enfermedad Pulmonar Crónica, con cardiopatías, con diabetes, con insuficiencia renal, inmunosuprimidos, embarazadas desde las 14 semanas en adelante, personas mayores de 65 años y menores de 2 años) siempre dentro de las 48 horas de iniciados los síntomas.

 En el segundo grupo de ciudades (sin casos o con casos aislados con nexo epidemiológico fuera del área) se continuará con el algoritmo anterior indicándose tratamiento a todos los casos sospechosos.


4- CRITERIOS DE QUIMIOPROFILAXIS

 En el primer grupo de ciudades (con transmisión interhumana sostenida la quimioprofilaxis sólo será indicada a:

Personas con factores de riesgo (pacientes con Enfermedad Pulmonar Crónica, con cardiopatías, con diabetes, con insuficiencia renal, inmunosuprimidos, embarazadas desde las 14 semanas en adelante, personas mayores de 65 años y menores de 2 años) que sean contactos estrechos ( convivientes) de casos de Influenza o Enfermedad Tipo Influenza.
Otros contactos ( sin riesgo o no convivientes) no recibirán quimioprofilaxis.

Observación: Puede suceder que un contacto estrecho de caso no tratado tenga indicación de quimioprofilaxis por presencia de factor de riesgo para enfermedad grave o complicaciones. Sigue siendo necesaria en todos los casos la identificación de contactos y la valoración de sus condiciones de riesgo relativo.

 En el segundo grupo de ciudades (sin casos o con casos aislados con nexo epidemiológico fuera del área) se continuará con la quimioprofilaxis a todos los contactos de casos sospechosos a efectos de sostener las acciones de escudamiento.

5- ENTREGA DE LA MEDICACIÓN:

Para los casos en los que estuviere indicado el tratamiento o la quimioprofilaxis, la medicación será entregada con la correspondiente receta médica (sellada y firmada con letra legible) y acompañada con la ficha de vigilancia epidemiológica debidamente confeccionada.
Para los pacientes atendidos en los efectores públicos de salud la medicación será retirada en el establecimiento en el que fue atendido o donde allí se lo indiquen.
Para los pacientes asistidos en efectores privados o por médico particular la medicación podrá ser retirada en:

-Santa Fe 1950 ( Rosario), en la sede del Gobierno Provincial para la región con nodo en la ciudad de Rosario.
- Bases regionales de DIPAES u oficinas del Nodo Regional de Salud para las regiones de Rafaela, Reconquista y Venado Tuerto.
- Para los efectores con nodo en la ciudad de Santa Fe, será solicitada telefónicamente al 03424571929.

6- VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Y MONITOREO DE LA SITUACIÓN

Cuando no correspondiere la toma de muestra para laboratorio, el algoritmo de denuncia y diagnóstico prescindirá de la notificación telefónica del caso a epidemiología. ESO NO IMPLICARÁ DE NINGUN MODO EL ABANDONO DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

Para la entrega de antivirales destinados a pacientes internados en servicios privados, además de la receta se exigirá la ficha epidemiológica, confeccionada con letra legible, firmada y sellada al momento de la entrega en la boca de dispensa regional.

Se tornará imprescindible para la gestión de la situación en todos los niveles y sectores ( institucional, local, regional o central) el monitoreo epidemiológico diario de infecciones respiratorias bajas que deberá realizará a través del sistema web de IRAB y el monitoreo de recursos para internación ( ingresos y egresos hospitalarios, camas críticas, respiradores) que se deberá realizar también diariamente a través del sistema web de DIPAES.

Se recuerda también la necesidad de enviar a la Coordinación de los Nodos Regionales de Salud los informes de ausentismo del personal por Enfermedad Tipo Influenza para vigilancia epidemiológica de la infección en trabajadores de salud.

Los responsables de los efectores o los comités locales de contingencia deberán velar por la calidad y celeridad de los citados flujos de información.

Con relación a las Fichas Epidemiológicas, su remisión inmediata será exigida sólo para aquellos casos que requieran hisopado o medicación.

En estas situaciones el algoritmo de denuncia y diagnóstico requieren todavía de la notificación telefónica del caso a la línea determinada por la autoridad regional de salud para que se active el proceso de toma de muestras para laboratorio y provisión de antiviral.

A todos los contactos que no presenten síntomas se les indicará continuar su
actividad habitual. En el caso de presentar síntomas no deben concurrir a su
lugar de trabajo o actividad y realizar una consulta precoz con su médico habitual.

7- INTENSIFICACIÓN DE LAS MEDIDAS DE DISTANCIAMIENTO SOCIAL


 Se implementó una línea telefónica gratuita para evacuar consultas y dudas de la población : 08008887597 de manera tal de desbloquear las líneas de emergencias y vigilancia epidemiológica y evitar el desplazamiento innecesario de la población hacia los servicios de salud.
Para todas las ciudades de la provincia se recomienda intensificar las medidas de distanciamiento social:

 Se recomienda la suspensión de las clases por 14 días en todos los niveles educativos ante la presencia de caso confirmado o más de un caso sospechoso o de Enfermedad Tipo Influenza.

 Se recomienda la suspensión de actividades sociales o culturales que impliquen conglomerados masivos.

 La autoridad sanitaria local deberá proveer insumos de bioseguridad (alcohol gel, barbijos, almohadillas) para los comicios y difundir recomendaciones generales preventivas para evitar la diseminación del virus en el acto electoral.

 Se indica el uso de barbijos a trabajadores de todos los sectores que ofrezcan atención al público ( administración del Estado, supermercados, medios de transporte, personal de salud, etc).

Curso de Gestión de Servicios de Salud

El Hospital José María Cullen, la Universidad Nacional del Litoral, el Nodo Santa Fe y el Ministerio de salud organizan el Curso "Aplicaciones Prácticas de Gestión Sanitaria y efectividad clínica"

Jornada de Capacitación en abuso y maltrato infantil y adultos

El próximo miercoles 15 de abril a las 9 hs se desarrollará en ATE calle San Luis las jornadas de capacitación y sensibilización en Abuso y matrato infantil y adultos destinado a personal de guardias Hospitalarias y centros de salud del Nodo Santa Fe.


informes:
regionsaludsantafe@santafe.gov.ar

Abstracción del pasaje de la teoría a los hechos….

Los cambios son lentos?

Darío Montenegro

Pareciera el tiempo llevarse las ilusiones de cambios como si fuera un tren que va deteniéndose en diferentes estaciones, cargando en cada una de ellas personas y equipajes. Y sin descargar nada. Por el contrario, como huyendo cuanto antes. Hablo de esos trenes veloces europeos que a veces nos dejan atónitos por la rapidez con que andan y que no conocemos en persona muchos de nosotros. Esa velocidad parece relacionarse directamente con que en salud uno muchas veces supone que los cambios, las decisiones, los espacios de reflexión nos hacen responder a mayor velocidad.

Esa velocidad no es interpretada por todos como legítima. Más bien exagerada por algunos o sobredimensionada por otros. Se hace difícil la coherencia cuando uno se acostumbra a tomar decisiones rápidas todo el tiempo, y debe detenerse unos minutos a reflexionar el impacto de las medidas que debe tomar y que involucran a los procesos organizacionales de las instituciones sanitarias.[1]

Se hace complejo cuando los raciocinios son exclusivos de la urgencia-emergencia y no se permiten márgenes para la duda o reflexión sustentable. También no seduce la idea que cualquier decisión en forma rápida, obviamente donde no prime la vida de una persona, puede generar equivocaciones. Sobretodo a la hora de mirar hacia atrás luego de haber sido numerosas ese tipo de decisiones.

Presupone lo mencionado que existen decisiones que involucran las redes de organización cuyo impacto en la atención de la salud de las personas no puede medirse en el momento. El tiempo va haciendo que las decisiones vayan adquiriendo coherencia y reflexión. Eso no se consigue más que con la experiencia práctica, a pesar de abundar la literatura disponible sobre la toma de decisiones en salud. Decidir no siempre es resolver. Pero si quien tiene la posibilidad de tomar ciertas decisiones actúa solo por intuición personal los resultados pueden no ser favorables. Si bien la intuición es una herramienta importante en la gestión de salud no es la única a la hora de definiciones.

Los espacios de micropoder son de dimensiones considerables.

Son además tentadores de ser albergados por pocas personas. El riesgo está allí y es grande. Suponer que esos espacios pequeños solo requieren de una o dos personas para el análisis o reflexión es posicionarse en la antítesis de pensar que lo macro se transforma desde lo micro. Si bien hay ciertas decisiones que deben ser ejecutadas por pocos, la estrategia de ejecución conviene ser sometida a un análisis de equipo.

Los equipos de trabajo pueden mostrar ansiedad y angustia en función de cómo responden o deciden otros niveles. Esos otros niveles suelen ser lentos y en algunos casos no cuestionarse esa lentitud que en política implica ceder espacios que otros ganan y que usaran en beneficio propio y contra las líneas de gestión.

Las líneas de la gestión se suponen consensuadas con los actores políticos que ejecutaran acciones, sobretodo las territoriales. Pero muchas veces esas líneas no son consensuadas o responden espasmódicamente a la presión mediática o de quienes creen aún detentar cierto poder real en función del histórico paso por la administración provincial.

Retomando la idea anterior, es notable que algunos aforismos del campo de la salud mencionan el concepto que más vale exagerar la gravedad de ciertas situaciones que subestimarlas.

Caso real: Nos situamos por ejemplo escuchando a un grupo de médicos en un reclamo corporativo y asumimos que no podemos avalarlos, pero en el discurso lo hacemos, alimentando la voracidad de quienes se envalentonan esgrimiendo cierto sacerdocio en la atención de personas.

Increíblemente destacan que hasta se esfuerzan en atender seres humanos Bolivianos y de pueblos originarios. Como si fuera necesario algún tipo de prevención por determinados riesgos epidemiológicos que en realidad esconden el racismo e intolerancia de muchos.

Esto siquiera se sitúa bajo el paraguas del denominado juramente hipocrático, que como el “dios y la patria me lo demanden” ha pasado a ser un latiguillo menor de opereta. Me pregunto si ese juramento alguna vez fue tan importante o solo un formalismo para obtener una diplomatura en medicina.

La reactancia médica a lo corporativo quizá se sustente en parte en la situación histórica de reclamos solo desde uno de los sectores relacionados con la condición de clase que esgrimen numerosos médicos. Fiel al estilo pequeño burgués.

No pretendo someter a tela de juicio la legitimidad de un reclamo salarial. Pero particularmente las corporaciones no problematizan los modos de trabajo. Y si lo hacen lo reducen a mínima importancia. Los niveles de soberbia parecen impedir cualquier cuestionamiento al respecto. La cotidianeidad, capaz siempre de legitimar situaciones increíbles, puede sustentarse por el relativo prestigio que algunos pretenden poseer.

“La cosa es así y no puede cambiar”

Esto suele escucharse frecuentemente. Considero que la principal contradicción estriba en que si hay un sector más dinámico en la vida de las personas, en las organizaciones de la sociedad, es la salud y sus instituciones. Sin embargo lo que se observa desde siempre es el temor irracional al cambio. La paranoia que implica cuestionar lo mínimo o modificarlo. Pero si estuviéramos pensando que todo lo que hay ha sido siempre así nuestro mínimo objetivo redundaría en suponer que administremos la crisis, administremos lo que hay del mejor modo posible pero no modifiquemos nada. Esas modificaciones que puede cambiar el curso de la historia requiere de definiciones que pueden no ser muy claras pero si concretas y ejecutivas. Los cambios pueden ser lentos pero no es posible planificarlos en demasiado tiempo por que la vida de las personas no es tan prolongada aún. Constituye de cierta ufana sensación humana ser hacedor y luego espectador de lo hecho. Quizá como porte de instancia individual por que si bien el planteo de salidas colectivas es el eje de este pensamiento, necesitamos ser constructores de nuestro futuro, pero no podemos tomarnos décadas en planificarlo. Si en la construcción.

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[1] Nos referimos en este caso a efectores de salud y sus organizaciones relacionadas en la gestión

Jornadas Nodo Santa Fe
Urgencias Toxicológicas en el uso Indebido de Drogas
Plan Intersectorial de Capacitación en Adicciones - Año 2009

Santa Fe – 20 y 21 de marzo
(Salón Dorado - Ex Hospital Italiano)
(Bv. Zavalla 3361)


Viernes 20

ACREDITACION: 08.00 a 08.45 hs.
APERTURA: 09.00 a 09.30 hs.
(Presentación de lineamientos estratégicos del trabajo anual).
PANEL a cargo de EQUIPO DOCENTE SEDRONAR (hora y media): 09.30 hs.
Presentación (una hora)
Discusión (media hora)
INTERVALO (media hora): 11.00 hs.
PANEL a cargo EQUIPO DOCENTE DPSM (hora y media): 11.30 hs.
Presentación (45 min.)
Discusión (45 min.)
INTERVALO (una hora): 13.00 hs.
PANEL a cargo de EQUIPO DOCENTE SEDRONAR (hora y media): 14.15 hs.
Presentación (una hora)
Discusión (media hora)
INTERVALO (15 minutos): 15.45 hs
PANEL a cargo EQUIPO DOCENTE DPSM (hora y media): 16.00 hs.
Presentación (45 min.)
Discusión (45 min.)

Sábado 21


PANEL a cargo de EQUIPO DOCENTE SEDRONAR (hora y media): 09.00 hs.
Presentación (una hora)
Discusión (media hora)
INTERVALO (media hora): 10.30 hs.
PANEL a cargo EQUIPO DOCENTE DPSM (hora y media): 11.00 hs.
Presentación (45 min.)
Discusión (45 min.)
CIERRE DE JORNADAS: 12.30 hs.

para ver la georeferencia de los centros de salud de la provincia de Santa Fe

En este sitio es posible la visualización de los centros de salud de la provincia de Santa Fe para la georeferencia.
www.idesf.santafe.gov.ar